Når årsagen til et tryksår identificeres og fjernes

Hudkomplikationer omkring stomien er en hyppig udfordring og kan have stor betydning for både komfort og livskvalitet. Denne case beskriver et forløb, hvor et trykrelateret sår under stomipladen udviklede sig over tid, og hvor en justering af stomisystemet blev afgørende for helingen.

Patientbeskrivelse

JF er en 76-årig kvinde med urostomi. Hun bor i eget hjem og er selvhjulpen i forhold til stomipleje. JF lever et aktivt liv med mange interesser og et tæt netværk af familie omkring sig.

Historik

I 2018 fik JF anlagt en urostomi som følge af cancer i blindtarmen med indvækst i blæren. I forbindelse med operationen blev underlivet, blæren samt cirka 30 cm tarm fjernet.

Efter operationen varetog JF selv stomiplejen og anvendte fra starten en endels flad stomiplade, som fungerede tilfredsstillende i flere år.

I 2022 begyndte JF at opleve lækageproblemer. For at afhjælpe dette blev stomisystemet ændret til et endels konvekst system, hvilket løste lækageproblemet.

Aktuel problemstilling

I januar 2026 udviklede JF svie og sårdannelse under stomipladen. Hudforandringen begyndte som en blærelignende læsion.

Den kommunale stomisygeplejerske blev tilkaldt og iværksatte behandling med en sølvholdig sårbandage. Behandlingen havde dog ikke den ønskede effekt.

Videre behandling og vurdering

Ved efterfølgende vurdering blev såret behandlet med Aquacel, dækket af en film, samt levertransalve på sårkanterne.

Ved opfølgning i februar 2026 sås udvikling af hypergranulationsvæv. Levertransalven blev derfor seponeret, da den blev vurderet som en mulig årsag til hypergranulationen.

Samtidig blev JF anbefalet at kontakte Stotec med henblik på vurdering af alternative stomiløsninger, herunder stomiklæbere med naturlige ingredienser og temperaturfølsom konveksitet.

Vurdering og tilpasning af stomisystem

Ved konsultation hos Stotec blev såret vurderet. Det blev vurderet, at sårdannelsen sandsynligvis var trykbetinget og relateret til konveksiteten i det stomisystem, som JF havde anvendt siden 2022.

Der blev derfor foretaget skift til en Aurum Plus Soft Convex urostomipose.

For at beskytte såret blev der anlagt en HydroFrame Mini med Manuka-honning direkte over såret. Ovenpå dette blev placeret en HyperSeal tætningsring, som skulle beskytte stomipladen i tilfælde af gennemsivning fra såret og dermed reducere risikoen for opløsning af klæberen og efterfølgende lækage.

Der blev aftalt opfølgning efter tre dage.

Opfølgning

Ved opfølgningen tre dage senere sås tydelig klinisk forbedring af såret.

Såret viste sig dog at væske mere end forventet, og HydroFrame Mini havde derfor ikke tilstrækkelig absorptionskapacitet. JF fortsatte derfor behandlingen med Aquacel og film over såret, hvorefter der blev anlagt HyperSeal tætningsring samt Aurum Plus Soft Convex.

Resultat

Efter cirka en måned var såret fuldstændigt helet.

Nuværende stomiløsning

JF anvender fortsat en HyperSeal tætningsring som en del af sin stomipleje. Derudover skifter hun mellem Aurum Convex urostomipose og en anden blød konveks pose.

Patienten har gode erfaringer med at variere mellem to forskellige bløde konveksiteter, da dette reducerer risikoen for vedvarende tryk på samme hudområde.

Perspektivering

Casen illustrerer vigtigheden af at overveje mekanisk tryk fra stomiplader som en mulig årsag til hudkomplikationer omkring stomien. Selv stomiløsninger, der har fungeret tilfredsstillende over længere tid, kan med tiden give anledning til trykrelaterede problemer.

En grundig vurdering af stomisystemets konveksitet samt justering til en mere skånsom løsning kan i sådanne tilfælde være afgørende for hudens heling.